Helmintiasis (infestación helmíntica): causas, síntomas, diagnóstico y métodos de tratamiento.
Ohdeterminación
Las helmintiasis son enfermedades de humanos, animales y plantas causadas por gusanos parásitos (helmintos).
Causas de la helmintiasis
Actualmente, en nuestro país se encuentran más de 70 especies de los 250 helmintos conocidos que parasitan el cuerpo humano. Los más comunes son los nemátodos (lombrices intestinales, oxiuros, triquinella, tricocéfalos), las tenias (tenias del cerdo, bovino y enano, tenia ancha, equinococo) y trematodos (trematodos del hígado y de los gatos).
Los helmintos se caracterizan por etapas de desarrollo: huevos → larvas → formas sexualmente maduras.
La infección por helmintos ocurre con mayor frecuencia después de que sus huevos y/o larvas ingresan al cuerpo. Según el mecanismo de infección y las vías de transmisión, las helmintiasis se dividen en: geohelmintiasis, biohelmintiasis y helmintiasis de contacto. Los geohelmintos se desarrollan sin huéspedes intermediarios, los biohelmintos se desarrollan con un cambio secuencial de uno, dos o tres huéspedes, los helmintos de contacto se transmiten por contacto.
La tenia del cerdo, la tenia bovina, el equinococo y otros tipos de gusanos se desarrollan con un cambio sucesivo de uno, dos o tres huéspedes. Los huéspedes intermediarios pueden ser peces, moluscos, crustáceos e insectos. Una persona se infecta con estos helmintos al comer alimentos que no han sido sometidos a un tratamiento térmico completo:
- carne de res infectada con larvas de tenia bovina;
- carne de cerdo afectada por la tenia finlandesa del cerdo;
- pescado crudo y ligeramente salado con larvas de opisthorchis o tenia ancha;
- agua cruda o verduras y frutas tratadas con esta agua.
Los tricocéfalos, los ascárides, los anquilostomas y los necators se desarrollan sin huéspedes intermediarios. Los huevos y las larvas de estos parásitos ingresan al suelo con las heces. Si no se siguen las reglas de higiene personal, penetran en el cuerpo de un nuevo huésped.
Por contacto, es decir, a través del contacto personal entre una persona sana y una persona infectada, mediante el uso de utensilios, artículos de tocador, ropa de cama compartidos y por inhalación de polvo en una habitación donde se encuentra una persona infectada, se transmiten la enterobiasis (patógeno - oxiuros) y la himenolepiasis (patógeno - tenia enana). En el caso de la enterobiasis, a menudo se produce una autoinfección.
Los helmintos de cierto tipo parasitan en determinados órganos y provocan diversas helmintiasis:
- en el intestino grueso: cerdo, bovino, tenias enanas, nematodos (anquilostomas, ascárides, estrongiloides), oxiuros, tricocéfalos. Desde la luz intestinal, las larvas de tenia del cerdo pueden ingresar al torrente sanguíneo y diseminarse por todo el cuerpo, asentándose en el tejido adiposo, los vasos musculares, las cámaras del ojo y el cerebro;
- en el hígado y el tracto biliar: trematodos (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Los quistes equinocócicos se localizan principalmente en el hígado y, después de su ruptura, se pueden encontrar ampollas hijas en el mesenterio, las capas peritoneales, el bazo y otros órganos;
- en los órganos respiratorios: equinococos, alveococos, duelas pulmonares, que causan paragonimiasis;
- en el sistema nervioso: esquistosomiasis, paragonimiasis, equinococosis y alveococosis;
- en los órganos de la visión: oncocercosis, loiasis, formas complicadas de teniasis;
- en el sistema circulatorio: necatoriasis, esquistosomiasis, difilobotriasis;
- en el sistema linfático - filariasis, triquinosis;
- en la piel y el tejido subcutáneo: anquilostomiasis, oncocercosis, loiasis, etapa larvaria de esquistosomiasis;
- en el sistema esquelético - equinococosis;
- en músculos esqueléticos: triquinosis, cisticercosis del tejido muscular.
La vida útil de los helmintos en el organismo del huésped definitivo puede ser diferente, depende del tipo de parásito y oscila entre varias semanas (oxiuros) hasta varios años (tenia) y décadas (fasciola).
Clasificación de la enfermedad.
Hay dos tipos de gusanos que parasitan a los humanos:
- Nemathelminthes – lombrices intestinales, clase Nematoda;
- Los platelmintos son gusanos planos, que incluyen las clases Cestoidea (tenias), Trematoda (la clase trematodos).
Dependiendo de las vías de propagación de los parásitos y de las características de su biología, se distinguen:
- biohelmintiasis;
- geohelmintiasis;
- Infecciones por helmintos de contacto.
Síntomas de helmintiasis.
Los helmintos tienen diferentes efectos en el cuerpo humano:
- efectos antigénicos, cuando se desarrollan reacciones alérgicas locales y generales;
- efecto tóxico (los productos de desecho de los helmintos causan malestar, debilidad, síntomas dispépticos);
- efecto traumático (cuando los parásitos se fijan a la pared intestinal, el suministro de sangre se interrumpe con necrosis y posterior atrofia de la membrana mucosa; los procesos de absorción pueden verse alterados; compresión mecánica de los tejidos por los helmintos);
- inflamación secundaria como resultado de la penetración de bacterias después de la migración de larvas de helmintos;
- violación de los procesos metabólicos;
- como resultado de la absorción de sangre por algunos helmintos, se produce anemia;
- efecto neurorreflejo: la irritación de las terminaciones nerviosas por helmintos provoca broncoespasmo, disfunción intestinal, etc.;
- efecto psicógeno, manifestado por condiciones neuróticas, alteraciones del sueño;
- efecto inmunosupresor.
Las helmintiasis se caracterizan por etapas de desarrollo. Cada etapa se caracteriza por sus propios síntomas clínicos.
En la etapa aguda inicial, los helmintos a menudo aún no liberan huevos, se produce sensibilización del cuerpo (producción de anticuerpos, liberación de mediadores inflamatorios, aumento de la permeabilidad de la pared vascular) y traumatización de los órganos a través de los cuales migran las larvas. Los síntomas clínicos pueden estar ausentes, pero en algunos casos la enfermedad puede presentarse con manifestaciones clínicas pronunciadas. La etapa aguda dura de 1 a 4 meses, a veces de 8 a 10 meses o más.
Quejas de pacientes en etapa aguda:
- aumento de la temperatura de varios días a dos meses (fiebre leve o superior a 38ºС, acompañada de escalofríos, debilidad intensa y sudoración);
- erupciones cutáneas recurrentes con picazón;
- edema local o generalizado;
- agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales;
- dolor en músculos y articulaciones;
- tos, ataques de asma, dolor en el pecho, síntomas catarrales prolongados, bronquitis, traqueítis, síntomas que simulan neumonía, síndrome asmático, hemoptisis;
- dolor abdominal, náuseas, vómitos, trastornos de las heces.
Al final de esta etapa de la infección por helmintos, los fenómenos alérgicos agudos disminuyen gradualmente y la clínica de la etapa crónica aún no ha tenido tiempo de desarrollarse.
La etapa aguda se vuelve subaguda cuando los helmintos "jóvenes" maduran gradualmente. Luego viene la etapa crónica, correspondiente al desarrollo de los parásitos en individuos sexualmente maduros. El cuadro clínico se desarrolla en el contexto del efecto tóxico de los productos de desecho de los helmintos, el efecto traumático de los helmintos en los órganos (anquilostoma, tricuriasis, etc.), efectos mecánicos (un quiste equinocócico en el hígado crece, comprime los órganos vecinos; cisticercos - en el cerebro), un proceso inflamatorio secundario (se observa duodenitis en la estrongiloidiasis), trastornos metabólicos (hipo o avitaminosis), trastornos funcionales del estómago y el duodeno, secundarios inmunodeficiencias, etc.
Los síntomas dependen de los órganos en los que parasitan los helmintos, su tamaño y cantidad.
Para helmintiasis intestinales Son característicos los siguientes síndromes:
- dispéptico (malestar estomacal, sensación de saciedad después de comer, saciedad temprana, hinchazón, náuseas);
- doloroso;
- astenoneurótico (sensación de fatiga extrema, aumento de la excitabilidad nerviosa e irritabilidad).
La enterobiasis se caracteriza por picazón perianal nocturna. Con una infestación masiva por lombrices intestinales, puede haber obstrucción intestinal, pancreatitis e ictericia obstructiva.
Cestodosis intestinales (teniarinhoz, difilobotriasis, himenolepiasis, teniasis y otras) son asintomáticas o con un pequeño número de síntomas (con síntomas de dispepsia, dolor, anemia).
Trematodos hepáticos (fascioliasis, opistorquiasis, clonorquiasis) causan:
- pancreatitis crónica;
- hepatitis;
- colecistocolangitis;
- trastornos neurológicos.
Enfermedad por anquilostoma Se manifiesta por síndrome astenovegetativo (debilidad, fatiga, palidez de la piel) debido al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.
La filariasis se caracteriza por un síndrome alérgico de diversa gravedad y linfadenitis regional.
Esquistomiasis urogenital Se manifiesta por la aparición de sangre al final de la micción, necesidad frecuente de orinar, dolor al orinar.
Alveococosis, cisticercosis, equinococosis. puede permanecer asintomático durante mucho tiempo. En una etapa posterior, la supuración o ruptura de quistes que contienen parásitos provoca shock anafiláctico, peritonitis, pleuresía y otras consecuencias graves.
Para enfermedades causadas por el parasitismo de larvas migratorias. zoohelmintoscuando una persona no es el huésped natural, distingue entre formas cutánea y visceral. La forma cutánea es causada por la penetración de ciertos helmintos animales debajo de la piel humana: esquistosomatidos de aves acuáticas (trematodos), anquilostomas de perros y gatos, estrongílidos (nematodos). Cuando una persona entra en contacto con el suelo o el agua, las larvas de helmintos penetran la piel. Hay una sensación de ardor, hormigueo o picazón en el lugar de introducción del helminto. Puede haber fiebre breve y signos de malestar general. Después de 1 a 2 semanas (con menos frecuencia, 5 a 6 semanas), se produce la recuperación.
La forma visceral se desarrolla como resultado de la ingestión de huevos de helmintos con agua y alimentos. Al inicio de la enfermedad puede haber malestar general, exantema alérgico (erupción cutánea). En el intestino humano, las larvas nacen de huevos de helmintos, penetran a través de la pared intestinal hacia la sangre, llegan a los órganos internos, donde crecen y alcanzan entre 5 y 10 cm de diámetro, comprimen los tejidos y alteran la función de los órganos. Cuando las larvas de tenia (cisticercos, tsenura) se localizan en las membranas y la sustancia del cerebro, se observan dolores de cabeza, signos de hipertensión cerebral, paresia y parálisis y convulsiones epileptiformes. Las larvas también pueden localizarse en la médula espinal, globo ocular, membranas serosas, tejido conectivo intermuscular, etc.
El resultado de la helmintiasis puede ser una recuperación completa con la eliminación de los helmintos o el desarrollo de cambios irreversibles en el cuerpo del huésped.
Diagnóstico de helmintiasis.
El diagnóstico de helmintiasis se establece sobre la base de una combinación de quejas, información recibida del paciente sobre el curso de la enfermedad, datos de laboratorio y métodos de examen instrumental.
En la fase aguda de las infecciones por helmintos, se produce una reacción sanguínea ante la presencia de un helminto en el organismo, por lo que se recomiendan los siguientes estudios:
- análisis de sangre clínico: análisis general, leucofórmula, VSG (con microscopía de un frotis de sangre en presencia de cambios patológicos);
- análisis de sangre bioquímico:
- proteína total, albúmina, fracciones de proteínas;
- evaluación de indicadores de función renal (urea, creatinina, filtración glomerular);
- evaluación de indicadores de función hepática (bilirrubina, ALT, AST, fosfatasa alcalina);
- alfa-amilasa pancreática;
- Evaluación del metabolismo de los carbohidratos: glucosa (en sangre), prueba de tolerancia a la glucosa con determinación de glucosa en sangre venosa en ayunas y después del ejercicio después de 2 horas.
Se pueden examinar los siguientes materiales biológicos para detectar la presencia de helmintos: heces, sangre, orina, contenido duodenal, bilis, esputo, tejido muscular, moco rectal y perianal.
Dado que los helmintos no se excretan en las heces en ninguna etapa de su desarrollo, se recomienda donar heces tres veces, cada 3-4 días.
- Análisis de heces en busca de huevos de helmintos.
- Prueba de enterobiasis (huevos de oxiuros), hisopo.
- Examen microscópico de las heces para detectar huevos del patógeno de la enterobiasis Enterobius vermicularis (oxiuros).
- Prueba de enterobiasis (huevos de oxiuros), espátula.
- El análisis es necesario si existe sospecha de infección por oxiuros, así como durante la hospitalización y el registro de un historial médico.
- Análisis para jardín de infantes y escuela.
El programa de exámenes infantiles debe completarse antes de ingresar al jardín de infantes o a la escuela. Los resultados de estos estudios son necesarios para obtener un certificado médico de acuerdo con el formulario 026U aprobado por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
Realizar estudios inmunológicos: determinación de anticuerpos específicos contra helmintos:
- anticuerpos contra lombrices intestinales IgG;
- IgG anti-Echinococcus;
- Anticuerpos IgG contra antígenos de Toxocar;
- IgG anti-Opisthorchis felineus (anticuerpos de clase IgG contra antígenos de trematodo felino);
- Anticuerpos IgG contra antígenos de Trichinella;
- anticuerpos contra el agente causante de la anisakiasis (nematodos del género Anisakis), IgG;
- anticuerpos contra el agente causante de la clonorquiasis, IgG;
- Anticuerpos contra Strongyloides stercoralis, el agente causante de la estrongiloidiasis, IgG.
Una prueba destinada a detectar anticuerpos IgG contra el agente causante de la estrongiloidiasis se utiliza para el diagnóstico serológico temprano de la estrongiloidiasis en casos de sospecha clínica (eosinofilia, lesiones cutáneas serpentinas, síntomas pulmonares o gastrointestinales) de esta enfermedad.
En casos difíciles, se pueden recomendar los siguientes estudios:
- radiografía simple de los órganos del tórax;
- examen de ultrasonido completo de los órganos abdominales (hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo);
- Tomografía computarizada de la cavidad abdominal y retroperitoneo;
- Tomografía computarizada del tórax y mediastino;
- Tomografía computarizada del cerebro y el cráneo.
¿A qué médicos debo contactar?
Si sospecha helmintiasis, debe consultar a un terapeuta o médico de cabecera y, con su hijo, a un pediatra.
Si existen indicaciones de tratamiento quirúrgico, se deriva al paciente a un cirujano.
Tratamiento de la helmintiasis
La mayoría de las personas con infecciones por helmintos no requieren hospitalización. Los pacientes con helmintiasis tisular, independientemente de su gravedad, y los pacientes con un curso grave y complicado de la enfermedad son tratados en el hospital.
La terapia se lleva a cabo con medicamentos antihelmínticos. La frecuencia de administración y la dosis del medicamento dependen de la edad y el peso corporal del paciente y las establece el médico.
Pueden estar indicadas terapias desensibilizantes, desintoxicantes y vitamínicas. Para reducir la temperatura, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides, para una reacción alérgica y picazón, antihistamínicos, para edema severo, diuréticos. En casos severos, se requieren medicamentos hormonales.
La presencia de helmintos en órganos y tejidos puede ser una indicación de tratamiento quirúrgico.
Complicaciones
- Asma bronquial.
- Neumonía.
- Cáncer de intestino.
- Cirrosis.
- Hipertensión portal.
- Sangrado gastrointestinal.
- Ascitis.
- Hepatitis.
- Absceso hepático.
- Peritonitis.
- Miocarditis alérgica.
- Meningoencefalitis.
- Glomerulonefritis crónica.
- Enfermedad renal crónica.
- Trastornos de la hemostasia.
- Pérdida de visión.
Prevención de helmintiasis
Las medidas preventivas destinadas a prevenir la infección por helmintos incluyen:
- cumplimiento de las normas de higiene personal (uso de toalla individual, artículos de higiene personal y otros accesorios de uso diario);
- utilizar únicamente agua de alta calidad en la vida cotidiana;
- vacunación y desparasitación periódica de mascotas;
- Lavado a fondo de verduras, frutas y bayas antes del consumo;
- Tratamiento térmico suficiente de productos cárnicos y pesqueros.
¡IMPORTANTE!La información de esta sección no se puede utilizar para el autodiagnóstico ni el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, las pruebas de diagnóstico deben ser prescritas únicamente por el médico tratante. Para realizar un diagnóstico y prescribir adecuadamente el tratamiento, debe comunicarse con su médico.